肾病遇上“肺发霉”，荆州市中心医院成功救治一例疑难危重病例患者

荆楚网（湖北日报网）（记者 喻昭阳 见习记者 董成旭 通讯员 夏自宇）近日，肺发霉荆州市中心医院通过多学科协作，肾病市中成功救治了一例膜性肾病合并侵袭性肺曲霉菌感染的遇上院成疑难腾讯新闻网20号危重患者。1月29日上午，荆州在医院病房里，心医68岁的功救患者熊爷爷精神良好，紧握着医生的治例手再三道谢。就在四个多月前，危重他曾因病情复杂凶险命悬一线。病例

抢救，肺发霉与时间赛跑

去年9月15日，肾病市中腾讯新闻网20号熊爷爷因咳嗽、遇上院成疑难发热伴呼吸困难被紧急送入荆州市中心医院。荆州接诊的心医呼吸与危重症医学科副主任医师谭红霞回忆，患者本身患有膜性肾小球肾炎已一年有余，功救长期接受生物制剂、免疫抑制剂及激素治疗，免疫力处于较低水平，入院时情况非常危急，“CT检查显示双肺大片变白，也就是俗称的‘白肺’，已经出现急性呼吸衰竭。”

医疗团队立即展开抢救，予以高流量氧疗、无创呼吸机支持，并进行抗感染、抗炎治疗。经过紧张救治，熊先生的呼吸衰竭症状暂时得到缓解。然而，第一道难关刚过，更深层的难题接踵而至。

寻因，迷雾中的探查

症状虽有好转，但后续胸部CT复查显示，肺部影像学改善却不明显。为明确病因，医疗团队与家属充分沟通后，谭红霞为患者实施气管镜检查，同时紧急启动多学科（MDT）讨论，肾内科、感染科、药学科、影像科专家齐聚，深度剖析病情。最终，线索锁定了隐藏在肾病背后的凶险“杀手”——侵袭性肺曲霉菌病。

谭红霞解释，曲霉菌孢子吸入肺后，易在免疫力低下者体内“扎根”，其引发的咳嗽、发热、呼吸困难等症状，与普通肺炎、肺结核等病症相似，早期识别难度极大，如同披着“伪装”的敌人。

波折，治疗路上的反复拉锯

病因明确后，治疗进入白热化阶段。按照侵袭性肺曲霉菌病方案治疗初期，患者反应良好，但约两周后，发热再次反弹。“这说明治疗遇到了瓶颈。”谭红霞表示，团队再次组织科内及全院疑难病例讨论，专家们一致认为，患者本身因肾病需要免疫抑制治疗，这与对抗真菌感染需要一定免疫力的需求形成了矛盾。

治疗团队果断调整策略，在精准抗真菌治疗的同时，调节患者免疫状态，寻找治疗平衡点。经过精心调控，患者病情再次向好发展。

考验并未结束，抗真菌药物引发了患者药物性肝损伤。医疗团队没有气馁，密切监测患者身体指标，持续优化用药方案，抗真菌与护肝治疗同步推进，熊爷爷的肺部感染得到控制，肝功能也基本恢复正常。

回首整个长达四个月的救治历程，谭红霞感慨：“这个病例集急危重症与疑难病症于一身，肾病与特殊感染相互交织、相互影响，治疗矛盾突出，过程可谓一波三折。它是对医院综合诊断能力、多学科协作水平和危重症救治毅力的全面考验。”

谭红霞也借此病例提醒长期使用免疫抑制剂或激素的患者，是霉菌感染的高危人群，需重视早期识别、准确诊断与规范治疗，守护自身健康。

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